Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro español de Trauma en UCI (RETRAUCI) / Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)

OBJETIVOS: Analizar el empleo de la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la oxigenación cerebral en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI). MÉTODOS: Se incluyó a los pacientes con TCE y una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8 puntos. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de monitorización de la PIC. RESULTADOS: Se analizó a 1.463 pacientes. Edad 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%). Mecanismo lesional: caídas accidentales 350 casos (23,9%). Injury Severity Score 27,9. Un 39,3% presentó midriasis uni o bilateral en la recogida. Cirugía craneal < 24 h 331 pacientes (22,7%). La PIC se monitorizó en 635 pacientes (45,1%), la presión tisular de oxígeno en 122 pacientes (8,6%), la saturación yugular de oxígeno en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el espectroscopia del infrarrojo cercano en 25 casos (1,77%). Tras el análisis multivariante, la edad, la midriasis bilateral al ingreso y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes se asociaron negativamente a la probabilidad de monitorización de la PIC. La gravedad lesional y la necesidad de neurocirugía urgente aumentaron la probabilidad de monitorización. CONCLUSIONES: Nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado

OBJECTIVES: To analyze the use of intracranial pressure (ICP) and cerebral oximetry monitoring in patients with severe traumatic brain injury (TBI) according to the Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI). METHODS: We included TBI patients with Glasgow Coma Scale score ≤ 8. Hypotheses were tested using the Student-T or Wilcoxon tests (quantitative variables) and the Chi-square test (categorical variables). Multivariate analysis using logistic regression was performed to analyze the variables associated with the use of ICP monitoring. RESULTS: We analyzed 1463 patients. Age 49.1 years. Males 1130 (77.3%). Mechanism of injury: falls in 350 cases (23.9%). Injury Severity Score 27.9. Uni- or bilateral mydriasis was present in 39.3% of the patients. Neurosurgical intervention within 24 hours was performed in 331 patients (22.7%). ICP was monitored in 635 patients (45.1%), pbtO2 in 122 patients (8.6%), SjVO2 in 19 patients (1.34%) and NIRS was used in 25 cases (1.77%). In the multivariate analysis, age, bilateral mydriasis at admission and previous use of antiplatelets or anticoagulants was inversely related with ICP monitoring. Severity of injury and the need of neurosurgical intervention increased the probability of ICP monitoring. CONCLUSIONS: Our study shows a picture of ICP monitoring in severe TBI patients in our environment. Use of cerebral oximetry techniques is very limited

Protocolo COVID-19: Manejo hospitalario del paciente con enfermedad moderada grave / COVID-19 Protocol: Hospital Management of the Patient with Moderately Severe Illness

Elaborados por MSPAS y asociaciones de médicos especialistas en mayo del 2020 y actualizados en julio del mismo año, estos protocolos pretenden orientar a los profesionales a cargo de la atención de pacientes moderados y críticos con COVID-19. Esta seccionado en una parte general, que incluye los síntomas de las condiciones de alto riesgo, flujogramas y detalles de lo que puede presentarse, así como la sección de adultos, niños y mujeres embarazadas. El estudio afirma que, "el 14% acaba presentando un cuadro grave que requiere hospitalización y oxigenoterapia, y el 5% tiene que ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos" Incluye flujogramas de Factores de Riesgo en Paciente Adulto y Mujer Embarazada por categorías, así como notas, comentarios y recomendaciones de los médicos participantes.

Protocolo nacional de sedación y analgesia en UCI COVID-19 / National protocol for sedation and analgesia in ICU COVID-19

El presente documento tiene la finalidad de guiar a los médicos que manejan la unidad de cuidados intensivos en los Hospitales Temporales Nacionales que atienden pacientes con COVID-19 en cuanto a la aplicación de sedación y analgesia. Una adecuada sedoanalgesia y el uso de bloqueantes neuromusculares permitirán asegurar la provisión de ventilación mecánica protectora durante la inducción para intubación y el mantenimiento, limitar el desarrollo de lesión pulmonar por ventilación espontánea con una alta demanda respiratoria Incluye un Flujograma de Algoritmos de análogo sedación en el paciente crítico bajo ventilación mecánica

Effects of inspired oxygen fractions in rabbits anesthetized with isoflurane or sevoflurane, maintained on spontaneous ventilation / Efeitos de frações inspiradas de oxigênio em coelhos anestesiados com isoflurano ou sevofluorano, mantidos em ventilação espontânea

It is important to identify the best inspired fraction of oxygen in a variety of situations, including sevoflurane or isoflurane anesthesia, in spontaneously breathing rabbits. For this, 64 rabbits were assigned to eight groups: GI100 (FiO2= 1,0 + isoflurane), GS100 (FiO2= 1,0 + sevoflurane), GI80 (FiO2= 0,8 + isoflurane), GS80 (FiO2= 0,8 + sevoflurane), GI60 (FiO2= 0,6 + isoflurane), GS60 (FiO2= 0,6 + sevoflurane), GI21 (FiO2= 0,21 + isoflurane), GS21 (FiO2= 0,21 + sevoflurane). The induction was performed with (2.5MAC) of the anesthetic. The vaporizer was setted at 1.5 MAC and FiO2 as attributed for each group. After the induction, the concentration was changed to 1 MAC. Measurements of parameters were performed 30 minutes after induction (T0), and then at 15 minute intervals (from T15 to T60). The arterial partial pressures of oxygen (PaO2), alveolar oxygen partial pressure (PAO2) and alveolar-arterial oxygen gradient [P(A-a)O2] were higher with the use of high FiO2. The GI80 showed higher levels of PaO2 FiO2 ratio and respiratory index (RI). In conclusion, the FiO2 of 0.21 is not indicated, because it causes hypoxemia. The isoflurane determines better ventilation when compared to sevoflurane, but isoflurane associated with 80% of oxygen promotes intrapulmonary shunt increase.(AU)

Tornou-se importante identificar a melhor fração inspirada de oxigênio em variadas situações, incluindo anestesia pelo sevoflurano ou isoflurano, em coelhos respirando espontaneamente. Para isso, 64 coelhos foram distribuídos em oito grupos: GI100 (FiO 2 = 1,0 + isoflurano), GS100 (FiO 2 = 1,0 + sevoflurano), GI80 (FiO 2 = 0,8 + isoflurano), GS80 (FiO 2 = 0,8 + sevoflurano), GI60 (FiO 2 = 0,6 + isoflurano), GS60 (FiO 2 = 0,6 + sevoflurano), GI21 (FiO 2 = 0,21 + isoflurano) e GS21 (FiO 2 = 0,21 + sevoflurano). A indução foi com 2,5 CAM do anestésico. Ajustou-se o vaporizador para 1,5 CAM, e a FiO 2 foi atribuída a cada grupo. Em seguida, a CAM foi reajustada para 1,0. Iniciaram-se as mensurações 30 minutos após a indução (M0), seguidas em intervalos de 15 minutos (de M15 a M60). As pressões parciais de oxigênio (PaO 2 ), a pressão parcial alveolar de oxigênio (P A O 2 ) e a diferença alvéolo-arterial de oxigênio [P(A-a)O 2 ] foram maiores com o emprego de altas FiO 2 . O GI80 apresentou maiores valores na relação entre PaO 2 e FiO 2 e índice respiratório (IR). Conclui-se que a FiO 2 0,21 não é indicada, pois provoca hipoxemia. No entanto, utilizada com isoflurano, determina melhor ventilação quando comparado ao sevoflurano, porém seu uso, associado a 80% de oxigênio, promove maior formação de shunt intrapulmonar.(AU)

Evaluación de factores pronósticos de oxigenación en pacientes críticos con abordaje de la vía aérea / Evaluation the oxygenation prognosis factors in critical patients with airway adjuncts

Fundamento: el abordaje de la vía aérea en el paciente crítico con ventilación mecánica en una Unidad de Cuidados Intensivos está en relación con la sobrevida.Objetivo: evaluar los factores pronósticos de oxigenación en pacientes críticos con abordaje de la vía aérea.Métodos: se realizó un estudio analítico prospectivo en los pacientes críticos con abordaje de la vía aérea ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Se constituyó el universo con 1 039 pacientes y la muestra por 526 pacientes, de ellos 314 vivos y 212 fallecidos a través del muestreo aleatorio simple. Resultados: el shock fue el principal diagnóstico que motivó el abordaje de la vía aérea. Fue dos veces más probable que un paciente crítico con intubación orotraqueal tuviera un estado de oxigenación inadecuado en relación con el paciente crítico con traqueostomía. Conclusiones:la mayor parte de los pacientes ingresan con el diagnóstico de shock. Los factores pronósticos de oxigenación en los pacientes críticos con abordaje de la vía aérea que se asociaron fueron: presión arterial de oxígeno, concentración total de oxígeno, P50, Px, traqueostomía e intubación orotraqueal. Más de la mitad de los pacientes egresaron en condición de vivo(AU)

Background: the use of the airway intubation devices in the critical patient with mechanic ventilation in a Unit of Intensive Cares is related to survival. Objective: to evaluate the oxygenation prognosis factors in critical patients with the airway intubation devices. Methods: analytic prospective study was carried outin critical patients with airway devices admitted to the Intensive Care Unit of the University Hospital Manuel Ascunce Domenech. The universe was constituted with 1039 patients and the sample by 526 patients, of them 314 alive and 212 deceased through simple random sampling. Results: the shock was the main diagnosis that motivated the use of airway adjuncts.It was two times more probable that a critical patient with orotracheal intubation had an inadequate oxygenation state than one critical patient with tracheostomy. Conclusions: most of the patients enter with the diagnosis of shock. The oxygenation prognosis factors in the critical patients with airway intubation devices that were associated are: arterial pressure of oxygen, total concentration of oxygen, P50, Px, tracheostomy and orotracheal intubation. More than half of the patients withdrew in live condition(AU)

Inducción de crecimiento y restauración del folículo piloso con factores de crecimiento autólogos en patología no cicatrizal del cuero cabelludo / Growth induction and restoration of hair follicle with autologous growth factors in scarless scalp pathology

Introducción y Objetivo: La caída del cabello y la pérdida de respuesta de nuestro organismo, obedece a una serie de desórdenes bioquímicos que en poco tiempo afectan irreversiblemente a la estructura microscópica del folículo piloso. Hasta ahora estos factores desencadenantes no han sido identificados de manera clara, y en teoría los factores de crecimiento podrían ayudar a estabilizar el complejo del folículo piloso al brindarle mayor oxigenación y nutrición por medio de la neovascularización. El objetivo del presente trabajo es determinar la eficacia clínica del plasma rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de alopecias no cicatrízales, estudiando el tiempo requerido para evidenciar una disminución de la caída de cabello, para el crecimiento de cabello sano, el tiempo prudente para observar una mayor densidad poblacional del cabello y la satisfacción del paciente. Material y Método: Realizamos un estudio clínico experimental, prospectivo y longitudinal de seguimiento de 261 pacientes con alopecia androgenética masculina (AGA por sus siglas en inglés) hasta grado IV y AGA en mujeres hasta grado II, y en ambos sexos con efluvio telógeno diagnosticados por historia clínica, tricrograma, y controlados con fotografía digital con microscopia de 6X. A todos se les aplicó de forma ambulatoria PRP intradérmico en cuero cabelludo bajo sedación endovenosa y oxigenación al 100%. El estudio se realizó entre abril de 2013 y abril del 2015 en el Instituto Peruano de Ingeniería Celular - INGECEL AC. Resultados: Observamos en promedio que la disminución de la caída de cabello se dio a las 4.56 semanas, la evidencia de crecimiento de cabello a las 10.8 semanas. El aumento de la densidad fue evidente en varones a los 4.6 meses y en mujeres a los 7.25 meses. Para la medición de satisfacción utilizamos escala visual análoga del 1 al 10, con un resultado promedio de 7.6 en mujeres y 7 en varones. No hubo casos sin respuesta positiva al tratamiento ni fracasos. Conclusiones: Al margen de diferencias de tiempos de recuperación entre varones y mujeres en la respuesta, creemos que el uso de factores de crecimiento disminuye la pérdida capilar en lesiones no cicatrizales prolongando la vida del folículo, mejorando la calidad de éste, aumentando la densidad del cabello y conlleva un alto grado de satisfacción de los pacientes por los resultados obtenidos

Background and Objective: Hair loss and the loss of response of our body, responds to a series of biochemical disorders that in a short time affects the microscopic structure of the hair follicle irreversibly. So far these trigger factors have not been identified clearly and in theory, the growth factors could help stabilize the hair follicle complex by providing greater oxygenation and nutrition through neovascularization. Our aim is to determine the clinical efficacy of platelet-rich plasma (PRP) for the management of non-scarring alopecies, studying the time required to demonstrate a decrease in hair loss, for healthy hair growth, time prudent to observe a higher population density of hair and patient satisfaction. Methods: We carried out an experimental, prospective and longitudinal clinical study of follow-up of 261 patients with male androgenetic alopecia (AGA) up to grade IV and AGA women up to grade II, and in both sexes with telogen effluvium diagnosed by clinical history, tricrogram and controlled with digital photography with 6X microscopy. All patients underwent ambulatory intradermal PRP on the scalp under endovenous sedation and 100% oxygenation. The study was conducted between April 2013 and April 2015 at the Peruvian Institute of Cellular Engineering - INGECEL AC. Results: We observed on average that the decrease in hair loss occurred at 4.56 weeks, evidence of hair growth at 10.8 weeks. The increase in density was evident in males at 4.6 months and in the female group at 7.25 months. To measure satisfaction, the visual analogue scale 1 to 10 was used, obtaining an average of 7.6 in women and 7 in men. There were no cases without positive response to treatment or failures. Conclusions: Regardless of differences in recovery times between men and women in response, we believe that the use of growth factors decreases hair loss in no scar injuries prolonging the life of the follicle, improving the quality of this, increases hair density and carries a high degree of patient satisfaction with the results achieved

Magnitudes biológicas que tiene interés medir de modo urgente / Biological markers in emergency laboratory

No disponible

Controversias sobre el manejo de la fluidoterapia en cirugía abdominal / Controversies in fluid management during abdominal surgery

No disponible

Soporte respiratorio de alto flujo con cánula nasal / No disponible

La oxigenoterapia es la primera medida a tomar ante un paciente con insuficiencia respiratoria. Los sistemas utilizados pueden ser de bajo o de alto flujo, según suplan o no la necesidad de flujo del paciente. Desde hace algún tiempo, se ha añadido a este arsenal terapéutico el alto flujo con cánula nasal (AFCN), dispositivo que utiliza una mezcla de aire y oxígeno, calentado y humidificado. Entre las ventajas que tiene podemos citar la mayor fiabilidad de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), mejor tolerancia y confort, lavado de espacio muerto orofaríngeo y disminución del esfuerzo inspiratorio. Estas propiedades sitúan al AFCN por encima de la simple oxigenoterapia, haciéndola muy útil en el tratamiento del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica

Oxygen therapy is the first step to take in a patient with respiratory failure. The systems can be low or high flow, as fit or not fit the patient´s flow demand. For some time, we have a news device that has been added to the therapeutic arsenal, high flow nasal cannula (HFNC). These devices use a mixture of air and oxygen, heated and humidified. Among the advantages we can cite the increased reliability of the inspiratory oxygen fraction (FiO2), better tolerance and comfort, washing oropharyngeal dead space and decreased inspiratory effort. These properties place the HFNC above simple oxygen therapy, making it very useful in the treatment of patients with chronic and acute respiratory failure

Perspectiva actual de la cirugía de las cardiopatías congénitas / Current perspective of congenital heart disease surgery

La cirugía cardiovascular pediátrica ha experimentado avances significativos en los últimos años, beneficiándose de los avances tecnológicos conseguidos no solo en la especialidad de la Cirugía Cardiovascular, sino también de los avances y la implicación de profesionales de Anestesia, Cuidados Intensivos, Neonatología y especialmente la Cardiología Pediátrica. Es muy amplio el espectro de pacientes que son intervenidos en nuestro ámbito asistencial: desde el neonato nacido pretérmino a las 24-25 semanas de gestación con ductus arterioso persistente hasta el adolescente o adulto joven con cardiopatía congénita que pudo ser o no intervenido durante su infancia y ha sido seguido evolutivamente hasta llegar a esa edad. Las intervenciones se centran preferentemente cada vez más en los grupos extremos de edad, con tendencia clara hacia la cirugía precoz y correctora en el primer año de vida. Por tanto una buena parte de los procedimientos son en la actualidad realizados en lactantes y neonatos. La progresiva mejora de resultados en los últimos años y la transparencia en el conocimiento y utilización de los mismos hace que en la actualidad el listón esté muy alto en cuanto a la exigencia en la mejora continua y la evaluación periódica de las distintas unidades. En este artículo describimos los avances más importantes que se han producido en los últimos años en el campo de la cirugía de las cardiopatías congénitas así como una breve mención de la actividad realizada en nuestro centro (AU)

Paediatric cardiac surgery has undergone significant improvements over the last years, due to the technological advances made in this area, as well as advances and implication of other disciplines, mainly Anesthesia, Intensive Care, Neonatology and especially Pediatric cardiology. There is a wide range of patients that are operated, from the premature baby with patent ductus arteriosus born at 24-25 weeks of gestation, to the grown-up congenital heart disease patient. Operations currently performed are focused on the end groups of age. There is a very clear tendency towards early corrective surgery; therefore most of interventions are done preferentially in neonates and infants. The btter outcomes that have been produced over the last years and the transparency of results have made most surgical groups take action towards continuous medical improvements and periodical evaluation of the different units. In this article the most important advances in the field of congenital heart surgery are described and a brief summary from our results is given (AU)

Cerebral oxygenation in patients undergoing shoulder surgery in beach chair position: Comparing general to regional anesthesia and the impact on neurobehavioral outcome / Oxigenación cerebral en pacientes operados del hombro en posición sentada: comparación de anestesia general y regional e impacto en la respuesta neuroconductual

Background. Ischemic brain damage has been reported in healthy patients after beach chair position for surgery due to cerebral hypoperfusion. Near-infrared spectroscopy has been described as a non-invasive, continuous method to monitor cerebral oxygen saturation. However, its impact on neurobehavioral outcome comparing different anesthesia regimens has been poorly described. Methods. In this prospective, assessor-blinded study, 90 patients undergoing shoulder surgery in beach chair position following general (G-group, n = 45) or regional anesthesia (R-group; n = 45) were enrolled to assess the prevalence of cerebral desaturation events comparing anesthesia regimens and their impact on neurobehavioral and neurological outcome. Anesthesiologists were blinded to regional cerebral oxygen saturation values. Baseline data assessed the day before surgery included neurological and neurobehavioral tests, which were repeated the day after surgery. The baseline data for regional cerebral oxygen saturation/bispectral index and invasive blood pressure both at heart and auditory meatus levels were taken prior to anesthesia, 5 min after induction of anesthesia, 5 min after beach chair positioning, after skin incision and thereafter all 20 min until discharge. Results. Patients in the R-group showed significantly less cerebral desaturation events (p < 0.001), drops in regional cerebral oxygen saturation values (p < 0.001), significantly better neurobehavioral test results the day after surgery (p < 0.001) and showed a greater hemodynamic stability in the beach chair position compared to patients in the G-group. Conclusions. The incidence of regional cerebral oxygen desaturations seems to influence the neurobehavioral outcome. Regional anesthesia offers more stable cardiovascular conditions for shoulder surgery in beach chair position influencing neurobehavioral test results at 24 h (AU)

Antecedentes. Se han registrado lesiones isquémicas cerebrales en pacientes sanos ocasionadas por hipoperfusión cerebral después de una intervención quirúrgica en posición sentada («silla de playa»). La espectroscopia de infrarrojo cercano se ha descrito como un método no invasivo continuo para supervisar la saturación de oxígeno en el cerebro. No obstante, apenas se ha descrito su impacto en el resultado neuroconductual que compara los distintos tipos de anestesia. Métodos. En este estudio prospectivo con enmascaramiento doble se reclutaron 90 pacientes que habían sido operados del hombro en posición sentada con anestesia general (grupo G, n = 45) o regional (grupo R, n = 45), para evaluar la incidencia de episodios de desaturación en función de la anestesia suministrada y el impacto que esto suponía en su respuesta neurológica y neuroconductual. Se ocultaron a los anestesistas los valores de saturación regional de oxígeno cerebral. En la recopilación de los datos de referencia evaluados el día antes de la operación se incluían pruebas neurológicas y neuroconductuales, que se repitieron el día después de la misma. Se tomaron valores de referencia de saturación regional de oxígeno cerebral/índice biespectral y presión invasiva a nivel del corazón y el meato auditivo antes de la anestesia, 5 min antes de la anestesia, 5 min después de la colocación en posición sentada, después de la incisión y consecutivamente cada 20 min hasta el final. Resultados. Los pacientes en el grupo R manifestaron muchos menos episodios de desaturación cerebral (p < 0,001), bajadas de los valores de saturación regional de oxígeno cerebral (p < 0,001), resultados mucho mejores en las pruebas neuroconductuales del día posterior a la operación (p < 0,001) y presentaron una mayor estabilidad hemodinámica en la posición sentada, en comparación con los pacientes del grupo G. Conclusiones. La incidencia de desaturaciones regionales de oxígeno cerebral parece influir en la respuesta neuroconductual. La anestesia regional ofrece mayor estabilidad cardiovascular en las cirugías del hombro en posición sentada, de manera que influye en los resultados de las pruebas neuroconductuales después de 24 h (AU)

Cateter PTIO2, cateteres com ponta metálica (tipo CODMAN ou PRESSIO) e cateter de fibra óptica (tipo CAMINO) para monitorização da pressão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave / PTIO2 catheter, metal tip catheters (CODMAN or PRESSIO type) and fiber optic catheter (CAMINO type) for monitoring intracranial pressure in patients with severe head trauma

CONTEXTO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua como uma das principais causas de mortalidade e invalidez ao redor do mundo. Após a agressão inicial, se o aumento da pressão intracraniana (PIC) decorrente de formações expansivas e do edema cerebral não for controlado, pode levar à isquemia por redução do fluxo sanguíneo encefálico, hérnias cerebrais, compressão e torção vascular, que, por sua vez, pode gerar mais lesão ao tecido cerebral e, em consequência, piorar o prognóstico. Entre aqueles que morrem em decorrência do TCE, a maioria é em consequência do aumento incontrolado da pressão intracraniana. TECNOLOGIA: Cateter PTIO2, cateteres com ponta metálica (tipo CODMAN ou PRESSIO) e cateter de fibra óptica (tipo CAMINO) para monitorização da pressão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave. TRATAMENTO: O manejo dos pacientes com edema cerebral e elevação da PIC após trauma ainda constitui um grande desafio para a neurocirurgia. A PIC deve ser mantida abaixo de 20 mmHg por meio de sedação, hiperventilação leve e uso de manitol. Em pacientes refratários a estas medidas, pode ser tentada a craniotomia. Apesar de ter sido demonstrado que a craniotomia descompressiva pode melhorar a hemodinâmica cerebral em pacientes com aumento da PIC associada ao edema cerebral, sua eficácia no que se refere ao desfecho clínico do paciente não foi bem estabelecida. Além disso, indicações claras para a realização desse procedimento não estão bem determinadas. Atualmente, existem vários métodos invasivos e não invasivos para monitorizar a PIC, os quais possibilitam uma melhor monitorização da PIC e um delineamento das condutas a serem tomadas. Os métodos de monitorização invasiva, com colocação do cateter em posição intraventricular, permitem uma redução desta pressão pela retirada do líquido cefaloraquidiano (LCR). Alguns autores sugerem que pacientes submetidos à drenagem do LCR tem melhor prognóstico e melhora nos níveis da PIC. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: As evidências atualmente disponíveis sobre a eficácia da monitorização invasiva da PIC para guiar o tratamento da hipertensão intracraniana são conflitantes. Apesar da maioria dos estudos observacionais realizados mostrar uma associação entre o tratamento baseado na monitorização invasiva da PIC com um melhor desfecho clínico dos pacientes, o que levou à recomendação do procedimento nos "guidelines" sobre o manejo do trauma craniano severo (15), outros estudos observacionais mostram uma ausência de associação(32) ou uma associação negativa(29) entre a monitorização e o desfecho clínico. Além disso, o único ensaio clínico randomizado publicado até o momento, por Chesnut e colaboradores(56) em dezembro de 2012, também não mostra associação entre a monitorização invasiva da PIC e um melhor desfecho clínico dos pacientes. Logo, a real utilidade clínica da monitorização invasiva da PIC ainda é um assunto em debate e sua incorporação ao SUS deveria aguardar o surgimento de novas evidências de sua utilidade. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na 26ª reunião da CONITEC, realizada no dia 09/06/2014, deliberaram, por unanimidade, por não recomendar a incorporação na Tabela de Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS, do cateter PTIO2 e dos cateteres com ponta metálica (tipo CODMAN ou PRESSIO) e de fibra óptica (tipo CAMINO), para medida de oxigenação e de monitorização da pressão intracraniana, sem prejuízo da manutenção dos procedimentos existentes para essa monitorização. DECISÃO: PORTARIA SCTIE-MS Nº 48, de 16 de dezembro de 2014 - Torna pública a decisão de não incorporar na Tabela de Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS, do cateter PTIO2 e dos cateteres com ponta metálica (tipo CODMAN ou PRESSIO) e de fibra óptica (tipo CAMINO), para medida de oxigenação e de monitorização da pressão intracraniana, sem prejuízo da manutenção dos procedimentos existentes para essa monitorização.

Lactato en sangre de cordón umbilical y estado metabólico en recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto / Umbilical cord lactate and metabolic status in newborns with intrapatum fetal distress

Objetivo. Relacionar las concentraciones de lactato en sangre de cordón umbilical y el estado metabólico en recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto. Materiales y métodos. Se obtuvo un segmento de cordón umbilical de recién nacidos a término para medir de las concentraciones de lactato de la arteria umbilical, el pH y el déficit de base, tanto de la arteria como de la vena umbilical. Resultados. De los 200 cordones umbilicales analizados, 19 (9,5%) pertenecían a recién nacidos con diagnóstico de estado fetal no reactivo debido a cambios en la cardiotocografía (grupo A). En el grupo B se ubicaron los recién nacidos, sin alteraciones. Los valores promedio de pH y déficit de base de la arteria y vena umbilical fueron significativamente más altos en los recién nacidos del grupo A que en los recién nacidos del grupo B (p < 0,05). Las concentraciones de lactato en los recién nacidos con sufrimiento fetal (grupo A) fueron de 5,37 ± 0,99 nmol/L y en los recién nacidos sin sufrimiento fetal fue de (grupo B) fue de 4,21 ± 0,88 nmol/L (p < 0,05). En los recién nacidos del grupo A, se encontró una correlación modera, negativa y significativa entre las concentraciones de lactato y el déficit de base de la vena umbilical (r = –0,554; p < 0,05). Conclusión. Los recién nacidos con sufrimiento fetal intraparto tienen concentraciones más elevadas de lactato y que existe una correlación entre las concentraciones y el déficit de base en la vena umbilical solo en este grupo de recién nacidos (AU)

Objective: To relate lactate concentrations in umbilical cord blood and metabolic status in newborns with intrapartum fetal distress. Materials and methods: A portion of umbilical cord was obtained from term newborns to measure lactate concentrations in the umbilical artery, and pH and base deficit in theumbilical artery and vein. Results: Of 200 umbilical cords analyzed, 19 (9.5%) were from newborns with a diagnosis of nonreactive fetal status based on changes in cardiotocography (group A). Newborns without alterations were assigned to group B. Mean values of pH and base deficit of the umbilical artery and vein were significantly higher in group A than in group B (P<.05). Lactate concentrations were 5.37 +/- 0.99 nmol/L in group A and 4.21 +/- 0.88 nmol/L in group B (P<.05). In group A, a moderate, negative and significant association was found between lactate concentrations and base deficit in the umbilical vein (r = —0,554; P>,05). Conclusion: Lactate concentrations were higher in newborns with intrapartum fetal distress. These concentrations were correlated with base deficit in the umbilical vein in group A but not in group B (AU)

Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de Helsinki / Difficult airway management protocol. Involvement of the Declaration of Helsinki

La Declaración de Helsinki sobre la seguridad del paciente en anestesiología destaca el manejo de la vía aérea difícil (VAD). Un protocolo de manejo de la VAD comprende un conjunto de estrategias organizadas para facilitar la elección de las técnicas de ventilación e intubación con más probabilidad de éxito y menor riesgo de lesión del paciente. Su objetivo es garantizar la oxigenación en una situación de potencial riesgo vital, rápidamente cambiante y que exige una toma de decisiones ágil, disminuyendo el número y la gravedad de los incidentes críticos, así como las complicaciones que se pueden producir durante el abordaje de la vía aérea (AU)

The “Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology” highlights the management of the difficult airway. A difficult airway management protocol includes a set of organized strategies to aid the choice of the ventilation and intubation techniques with the greatest chance of success and the lowest risk of causing injury to the patient. The aim is to guarantee oxygenation in potentially life-threatening and rapidly changing situations that require agile decision-making, thus reducing the number and severity of critical incidents and complications (AU)

Hemorragia y transfusión masivas. Recomendaciones para la elaboración de un protocolo / Massive bleeding and transfusion. Recommendations for protocol design

La elevada morbimortalidad producida por la hemorragia masiva hace necesaria la realización de un protocolo que guíe su tratamiento en cada centro hospitalario. Se revisa la fisiopatología. Se presenta una amplia revisión de la bibliografía sobre hemorragia y transfusión masivas con el fin de elaborar un documento práctico que sirva de referencia para que cada centro lo adapte a sus necesidades y recursos (AU)

Because of the substantial morbidity and mortality provoked by massive bleeding, a protocol to guide treatment of this event in each hospital is required. The present article reviews the physiopathology of massive bleeding. The literature on massive hemorrhage and transfusion is extensively reviewed with a view to designing a practical document that could serve as a template to be adapted to the specific needs and resources of each center (AU)

Metahemoglobinemia en una paciente sana tras administración tópica de anestésicos locales para depilación con láser / Methaemoglobinaemia in a healthy patient after using topical anaesthetic cream, for laser depilation

Presentamos el caso de una paciente que sufrió cianosis tras aplicarse una crema anestésica con lidocaína y prilocaína para fotodepilación con láser y que fue diagnosticada de metahemoglobinemia. La metahemoglobina es la hemoglobina que se ha oxidado y que contiene hierro en estado férrico. Esta hemoglobina es incapaz de realizar su función por lo que se produce fallo de oxigenación y acidosis metabólica. Puede ser congénita o adquirida por contacto con agentes oxidantes exógenos. La cianosis, signo principal, no responde a la administración de oxígeno. El diagnóstico es clínico, pero la confirmación la da la cooximetría. El azul de metileno es el antídoto de elección(AU)

Methaemoglobin is the oxidised form of haemoglobin containing iron in ferric state (Fe3+) that impairs oxygenation and produces metabolic acidosis. It may be hereditary or acquired (contact with external oxidising agents). Cyanosis, is the main symptom and itr does not respond to the external administration of oxygen. Co-oximetry helps in the final diagnosis. Methylene blue is the treatment of choice. We present the case of a 21 year old female with methaemoglobinemia after using topical lidocaine and prilocaine anaesthetic cream for laser depilation(AU)

Estrategias en la ventilación pulmonar selectiva durante la resección pulmonar oncológica / Strategies in the selective lung ventilation during lung cancer resection

Introducción: los avances en la conducta anestésica, técnicas quirúrgicas y cuidados perioperatorios han posibilitado expandir la población que ahora puede ser considerada «operable¼ para la resección pulmonar. La fisiología de la ventilación pulmonar selectiva está conectada íntimamente a sus efectos en la relación ventilación/perfusión pulmonar. Varios factores afectan esta relación debido principalmente a sus efectos en la complacencia pulmonar. El aislamiento pulmonar desacopla el binomio ventilación/perfusión en el pulmón operado y puede producir hipoxemia significativa si no se trata apropiadamente. Objetivo: identificar la administración, basada en evidencias, de la ventilación durante la ventilación pulmonar selectiva enfocada a evitar la hipoxemia y el daño pulmonar posoperatorio. Métodos: revisión exhaustiva de la literatura disponible de las estrategias, basadas en evidencias, de la ventilación durante la ventilación pulmonar selectiva. Conclusiones: para un mejor tratamiento de los disturbios en la relación ventilación /perfusión que se producen en la ventilación pulmonar selectiva es necesario estar familiarizados con los principios básicos que gobiernan la ventilación y la perfusión pulmonar, así como aplicar los métodos para mejorar la oxigenación durante la ventilación pulmonar selectiva y las estrategias ventilatorias protectoras para disminuir la incidencia o severidad del daño pulmonar postoracotomía(AU)

Background: The advances in anaesthetic behaviour, technical techniques and preoperative care have made it possible to expand the population that can now be considered as "operable" for lung resection. The physiology of selective lung ventilation is closely connected to its effects on the pulmonary ventilation-perfusion relation. Several factors affect this relation because of its effects in the lung satisfaction. The lung isolation uncouples the ventilation-perfusion binomial in the operated lung and can produce a significant hypoxemia if it is not treated properly. Objectives: To identify the evidence-based administration of the ventilation during the selective lung ventilation focused to avoid hypoxemia and postoperative lung injury. Methods: A detailed review of the available literature about evidence-based ventilation strategies during the selective lung ventilation was made. Conclusions: To follow a better treatment of the disturbances in relation to the ventilation-perfusion that occur in the selective lung ventilation it is necessary to become familiar with the basic principles that govern pulmonary ventilation-perfusion and apply methods to improve oxygenation during the selective lung ventilation and protective ventilation strategies to diminish the incidence or severity of lung injury after thoracotomy(AU)

Terapia de alto flujo de oxígeno con cánulas nasales en la insuficiencia cardiaca aguda / High-flow therapy via nasal cannula in acute heart failure

En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en la insuficiencia cardiaca aguda se utilizan diferentes métodos de oxigenación. En ocasiones los pacientes, tras ser estabilizados con dichos modos ventilatorios, mantienen un grado de disnea o hipoxemia que no mejora y no es atribuible a un empeoramiento del grado funcional o la necesidad de optimizar el tratamiento farmacológico. Los sistemas de alto flujo con interfase nasal con un calentador humidificador acoplado (AFHC) son una buena alternativa como método de oxigenación, de fácil aplicación y escasas complicaciones. Presentamos una serie de 5 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda por edema agudo de pulmón con disnea o hipoxemia mantenidas tras la aplicación de ventilación no invasiva. Todos ellos fueron tratados con sistemas de AFHC de forma satisfactoria, con mejoría clínica y gasométrica, sin complicaciones ni fracasos de la técnica. Describimos nuestra experiencia y discutimos diversos aspectos relacionados con dicho sistema de oxigenación (AU)

Various oxygenization methods are used in the treatment of respiratory failure in acute heart failure. Occasionally, after patients are stabilized by these ventilation methods, some maintain a degree of dyspnea or hypoxemia which does not improve and is unrelated to deterioration in the functional class or the need to optimize pharmacological treatment. High-flow oxygen systems administered via nasal cannula that are connected to heated humidifiers (HFT) are a good alternative for oxygenation, given that they are easy to use and have few complications. We studied a series of 5 patients with acute heart failure due to acute pulmonary edema with stable dyspnea or hypoxemia following noninvasive ventilation. All the patients were successfully treated with HFT, showing clinical and gasometric improvement and no complications or technical failures. We report our experience and discuss different aspects related to this oxygenation system (AU)

Oxigenación apneica en simpatectomía endoscópica: primera experiencia en Cuba / Apneica oxygenation in endoscopic sympathectomy: first experience in Cuba

La hiperhidrosis es una anomalía idiopática que afecta aproximadamente al 1 por ciento de la población y se caracteriza por sudoración excesiva espontánea e incontrolable. Se presenta la primera experiencia en Cuba, de la técnica de Oxigenación Apneica, en tres pacientes que se les realizó simpatectomía de T2-T3 transtorácica endoscópica como tratamiento quirúrgico de la Hiperhidrosis Palmar moderada. Los mismos fueron sometidos a Anestesia General Orotraqueal (GOT) empleando tubo orotraqueal convencional o de simple luz. Previa ventilación con oxígeno (O2) al 100 por ciento por 5 minutos y antes de la entrada del trocar al tórax, se desacopla el paciente del ventilador y se le suministra por sonda o catéter un flujo de O2 al 100 por ciento igual a su volumen minuto durante toda la técnica quirúrgica en cada hemitórax. En el intraoperatorio (TO) se evaluó la saturación periférica arterial de oxigeno (SpO2) y el dióxido de carbono espirado (ETCO2), además del ritmo, frecuencia cardiaca (FC) y la tensión arterial no invasiva (TA), no observándose cambios en estos parámetros, excepto en el ETCO2 y FC al final de la OA en uno de estos pacientes, en que se elevaron de manera evidente. Dos de los pacientes presentaron tos refleja que cedió en el postoperatorio inmediato, los tres sufrieron de ligera opresión retroesternal que alivió con la administración de 50 mg de tramadol por vía endovenosa (EV). A todos se les dio el alta a las 24 horas de operados sin sintomatología alguna, incorporándose a su vida social y laboral a la semana de su intervención(AU)

Economía de carrera: análisis de la metodología para su evaluación y el tratamiento de resultados / Running Economy: Analysis of the methodology for its assessment and data processing

El consumo máximo de oxígeno (VO2max) es un factor clave del rendimiento aeróbico. Sin embargo, en la elite, los atletas poseen VO2max similares, siendo también determinante la economía de carrera. Para evaluar dicho parámetro existen diversas metodologías y formas de tratar los datos. El objetivo del presente trabajo fue comparar distintas metodologías de selección de cargas y tratamiento de los datos, para medir la economía de carrera. 15 estudiantes de educación física participaron en el estudio. Se realizó una prueba incremental en tapiz y un test submáximo repetido 3 veces para medir economía de carrera. Los resultados no mostraron diferencias en cuanto a la estabilidad de las mediciones según las distintas metodologías, difiriendo éstas únicamente en la discriminación del corredor más eficiente. Se concluye que, salvo para establecer un ranking de eficiencia, las distintas metodologías son igualmente adecuada (AU)

Maximal oxygen uptake (VO2max) is a key factor affecting aerobic performance. However, among elite runners, there are similar VO2max. Running economy, thus, is also determining. There are several methodologies to asses and process running economy results. The aim of the present study was to compare different methodologies of selecting loads and processing data, in order to asses running economy. 15 physical education college students participated in the study. An incremental treadmill test and a submaximal test were performed. The submaximal test was repeated 3 times. Results show differences in the discrimination of the most efficient runner regarding methodology. There were no differences in measurements stability. It was conclude that, except to establish an efficiency ranking, the different methodologies to asses running economy were equally adequate (AU)